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日志

冠心病搭桥手术后会复发吗?

已有 2035 次阅读2016-7-28 22:05

冠心病搭桥手术后会复发吗?


2016-05-09 14:49 发表者:杨秀滨 

杨秀滨教授做客好大夫在线,为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢?希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。

  • 冠脉搭桥术后,新的血管还会再狭窄吗?

冠脉搭桥手术只解决了冠心病引发的冠状动脉狭窄问题,病因并没有得到治疗。无论是放支架还是冠脉搭桥手术,冠心病治疗的重点都是通过控制危险因素,保证自身的血管病变不要再发展了,移植血管不要出现新的狭窄。

有的患者术后没有坚持吃药,他认为手术已经把他的病给割掉了,这个观念是错误的。冠脉搭桥术后一定要做好冠心病风险预防,这样才能保证移植血管畅通,降低血管再狭窄的几率。预防新的血管得病要坚持抗血小板治疗,严格控制血脂,同时还应注意其它因素,包括血压、血糖、术后康复性训练等。

  • 冠脉搭桥手术换上的新的血管能维持多长时间?

影响血管维持时间的因素很多。移植到冠状动脉前降支的动脉桥通畅率最高,十年通畅率在90%以上。静脉桥十年通畅率在50%左右,也就是说,十年以后大概有50%的桥血管会出现问题。

  • 冠脉搭桥术后,没做手术的血管会再堵塞吗?脑血管、颈动脉等会堵塞吗?

其它血管会不会堵塞和动脉血管粥样硬化的疾病进展息息相关。无论做不做手术,大家都要高度重视动脉血管粥样硬化的防治。只有控制好粥样硬化的高危因素,包括血脂、血糖、血压、代谢紊乱、肥胖等,病变的进展速度才会降下来,才能尽可能地保证全身的动脉血管不再堵塞。

  • 合并糖尿病高血压、高血脂等疾病的患者,术后复发的概率是否更大?

糖尿病高血压、高血脂都是很明确的冠心病发病因素,这类患者复发概率更高,一定要积极治疗。糖尿病患者除了控制血糖,还要把糖化血红蛋白严格控制在6.5%以下。高血压患者应该把高压控制在140 mm Hg以内。冠心病患者要严格控制血脂,术后他汀类药物的治疗一定要积极,用药剂量要足够,推荐高强度治疗,如果不能耐受,也应该采用中等强度治疗,把低密度脂蛋白控制在75mg/dl或者1.8 mmol/L以下。

  • 是不是只要坚持吃药,冠脉搭桥术后就不会发生血管再狭窄?

冠心病是一个多因素疾病,其中很重要的一个因素就是遗传因素,现在还在研究中。为什么有的人更胖却没有冠心病,有的冠心病患者却很瘦,这可能是遗传因素的作用。

不吃药一定会得病,一定发生血管再狭窄,吃了药一定会有帮助,但是不是可以消灭血管再狭窄,答案是不确定的。所以坚持吃药是必须的。

搭桥术后血管发生再狭窄大概有两种情况:

①术后3个月以内发生血管再狭窄,可能与手术质量、移植血管本身条件,以及抗凝或药物治疗不太到位有关系。

②术后一年后发生血管再狭窄,可能与冠心病风险预防或移植血管的问题有关,但是跟手术时血管吻合得好不好关系不那么大了。

  • 冠脉搭桥术后血管再堵塞应该怎么办?

如果患者发生血管再狭窄,第一件事就是进行冠脉造影。对于冠脉搭桥术后再狭窄的患者来说,除了药物治疗,首先推荐介入治疗。介入治疗比再次做搭桥手术,死亡率更低。

介入治疗主要针对自身的冠状动脉,以及搭上的动脉桥。由于静脉桥上的斑块非常容易脱落,所以静脉桥不太主张进行介入治疗。如果不能够做介入治疗,而且通过相关检查证明需要治疗的血管条件还不错,缺血范围也比较大,这类患者也可以考虑再次搭桥手术。


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